Սեբորեային կերատոմա (Seborrheic keratosis)

Սեբորեային կերատոման մաշկի ամենատարածված բարորակ գոյացություններից է, որը հիմնականում հանդիպում է 50-ից բարձր տարիքային խմբի մարդկանց շրջանում։ Չնայած իր անվանմանը, այն կապ չունի ճարպագեղձերի հետ։
Սեբորեային կերատոզը առաջանում է էպիդերմիսի (մաշկի վերին շերտի) անհաս կերատինոցիտների բազմացման արդյունքում։
Բնութագրվում են դրսևորման բազմազանությամբ՝ թեթև պիգմենտավորումից միչև դարչնագույն և սև, թեփոտ գոյացություններ։

Սեբորեային կերատոման չափազանց տարածված է։ Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ՝

• 40 տարեկանում մարդկանց մոտ 30%-ն ունի առնվազն մեկ սեբորեային կերատոմա
• 60 տարեկանից բարձր անձանց մոտ տարածվածությունը հասնում է գրեթե 75%-ի

Գնահատվում է, որ ցանկացած պահի աշխարհում բնակչության 40%-ն ունի սեբորեային կերատոման։ Համաձայն որոշ հետազոտությունների, սեբորեային կերատոման ավելի քիչ է հանդիպում մուգ մաշկ ունեցող մարդկանց շրջանում:

Չնայած սեբորեային կերատոման լայնորեն ուսումնասիրված է, դրա պատճառները դեռևս լիովին պարզաբանված չեն։ Ներկայումս գիտնականները կարծում են, որ սեբորեային կերատոմա առաջանում է փոփոխման ենթարկված էպիդերմալ կերատինոցիտների կլոնալ էքսպանսիայի արդյունքում։ Հետազոտությունները բացահայտել են մի շարք գենետիկ գործոններ, որոնք կարող են նպաստել սեբորեային կերատոմայի զարգացմանը։

• FGFR3 (ֆիբրոբլաստների աճի գործոնի ընկալիչ 3) գենի ակտիվացնող մուտացիաներ, որոնք հայտնաբերվել են սեբորեային կերատոմաների մոտ 71%-ի մեջ
• PIK3CA գենի մուտացիաներ
• Akt կինազի ակտիվացում, որը նպաստում է բջիջների գոյատևմանը՝ արգելափակելով p53 ուղին

• Արևի ճառագայթների երկարատև ազդեցությունը (մասնակի դեպքերում)
• Ժառանգական նախատրամադրվածությունը
• Որոշ հետազոտողներ ենթադրում են, որ մարդու պապիլոմավիրուսի վարակը կարող է դեր խաղալ, սակայն տվյալները հակասական են

Հետաքրքիր է, որ սեբորեային կերատոմաները ունեն ավելի բարձր պրոլիֆերատիվ (բազմացման) մակարդակ, քան նորմալ կերատինոցիտները, և դրանցում ապոպտոզը (ծրագրավորված բջջային մահը) ճնշված է՝ համեմատած առողջ մաշկի հետ։

Սեբորեային կերատոզի արտաքին տեսքը կարող է զգալիորեն տարբերվել։ Հիմնական կլինիկական տարբերակներն են՝

 

Ականթոտիկ/կարծր տեսակ

• Ամենատարածված տարբերակն է
• Ունի հստակ սահմաններով, գորշ-դարչնագույն, տեսք
• Մակերեսը հաճախ ունի «ուղեղանման» կամ «ճաքճքված» տեսք

 

Հիպերկերատոտիկ տեսակ

• Ավելի հաստ է և ունի խիստ արտահայտված թեփոտ մակերես
• Կարող է շփոթվել սովորական գորտնուկների հետ

 

Ցանցանման/ադենոիդ տեսակ

• Հաճախ հանդիպում է դեմքի վրա
• Ունի ավելի թեթև պիգմենտացիա

 

Կլոնալ տեսակ

• Բնութագրվում է հիմային բջիջների երկու տարբեր կլոնների առկայությամբ
• Որոշ դեպքերում կարող է ցուցաբերել բջջային ատիպիա

 

Dermatosis papulosa nigra

• Հիմնականում հանդիպում է մուգ մաշկ ունեցող անձանց մոտ
• Բնութագրվում է դեմքի և պարանոցի վրա փոքր, ոտիկավոր, խիստ պիգմենտավորված գոյացություններով
• Սովորաբար ի հայտ է գալիս ավելի վաղ, քան սովորական սեբորեային կերատոման

 

Stucco keratosis

• Փոքր, սպիտակ, պապուլաներ են
• Հիմնականում տեղակայված են կոճերի և ոտնաթաթերի հետևի մասում

 

Արտաքին տեսք

Սեբորեային կերատոմաները կարող են լինել տարբեր գույների՝ մաշկագույնից մինչև դարչնագույն կամ սև։ Նրանք ունեն հստակ սահմաններ, որոնք հեշտությամբ թույլ են տալիս տարբերակել նորմալ մաշկը գոյացությունից։ Մակերեսը հաճախ թեփոտ է և ունի բազմաթիվ փոքր անցքեր, որոնք առաջացնում են ուղեղանման տեսք։

 

Տեղակայումը և տարածումը

Սեբորեային կերատոմաները կարող են հայտնվել մաշկի ցանկացած մասում, բացառությամբ ափերի և ներբանների։ Հաճախ դրանք կլաստերի ձևով հանդիպում են՝

• Իրանին (կրծքավանդակ, որովայն, մեջք)
• Կրծքի ծալքերում
• Դեմքին և գլխամաշկին
• Ձեռքերին և ոտքերին

Մեկ անձի մոտ կարող է լինել մեկից մինչև հարյուրավոր սեբորեային կերատոմաներ։ Մեջքին կարող է դիտվել եղևնու նմանվող կառուցվածք՝ Բլաշկոյի գծերով տարածման պատճառով։

 

Ախտանիշներ

Սեբորեային կերատոմաները սովորաբար ասիմպտոմ են (առանց ախտանիշների)։ Սակայն բորբոքված կամ գրգռված գոյացությունները, հատկապես մաշկի ծալքերում կամ հագուստից շարունակական գրգռման ենթարկվող տեղերում, կարող են առաջացնել՝

• Քոր
• Թեթև ցավ
• Արյունահոսություն

Սեբորեային կերատոմաների ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկորեն՝ հիմնվելով դրան բնորոշ թեփուկավոր, դարչնագույնից սև գոյացության տեսքի վրա, որը փորձառու մաշկավեներաբանի կողմից հեշտությամբ տարբերակվում է։
Կլինիկական ախտորոշումը հաստատելու նպատակով կարող է կատարվել դերմատոսկոպիկ հետազոտություն:

 

Հիմնական ախտորոշիչ մեթոդները

1. Կլինիկական զննում — փորձառու մաշկաբանը երբեմն կարող է ախտորոշել սեբորեային կերատոման արտաքին զննման միջոցով։
2. Դերմատոսկոպիա — սա ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդ է, որը օգտագործում է հատուկ սարք (դերմատոսկոպ)՝ մաշկի խորը շերտերը ուսումնասիրելու համար։

Սեբորեային կերատոմայի տիպիկ դերմատոսկոպիկ հատկանիշներն են՝

• Կոմեդոնանման բացվածքներ
• Միլիումանման կիստաներ
• Գալարներ և ակոսներ (ուղեղանման կառուցվածք)
• Հերակալանման անոթներ

3. Բիոպսիա և հյուսվածաբանական հետազոտություն — սովորաբար անհրաժեշտ չէ սեբորեային կերատոմայի ախտորոշման համար։ Սակայն եթե կլինիկական կամ դերմատոսկոպիկ ախտորոշումը հստակ չէ, պետք է կատարել բիոպսիա՝ չարորակ նորագոյացությունները ժխտելու համար։

 

Հյուսվածաբանորեն սեբորեային կերատոմանները բնութագրվում են որպես հստակ սահմանազատված ներէպիդերմալ պրոլիֆերացիաներ՝ կազմված տիպիկ, բայց անհաս կերատինոցիտներից, հաճախ ուղեկցվում են պապիլոմատոզով, ականթոզով, հիպերկերատոզով և եղջյուրային կիստաներով։ Մելանոցիտները և մելանինը կարող են ներկա լինել տարբեր քանակներով՝ կախված գոյացության պիգմենտացիայից։

Սեբորեային կերատոման պետք է տարբերակել մի շարք այլ մաշկային գոյացություններից, ինչպիսիք են՝

Բարորակ գոյացություններ

• Սովորական գորտնուկներ (verruca vulgaris) — հիպերկերատոտիկ սեբորեային կերատոմաները կարող են ունենալ զգալի կլինիկական և հյուսվածաբանական նմանություններ սովորական գորտնուկների հետ։
• Սեռական գորտնուկներ (condyloma acuminata) — սեռական/հետանցքային շրջանում սեբորեային կերատոմաների տեսքով գոյացությունները հաճախ կարող են լինել սեռական գորտնուկների նմանությամբ։

Չարորակ գոյացություններ

• Ակտինիկ կերատոզ և կերատինոցիտային կարցինոմա — դեմքի և արևի ազդեցությանը ենթարկված հատվածներում պիգմենտավորված սեբորեային կերատոմաները կարող են շփոթվել պիգմենտավորված ակտինիկ կերատոզի, մաշկի տափակ բջջային քաղցկեղի կամ պիգմենտավորված բազալ բջջային քաղցկեղի հետ։
• Մելանոմա — չնայած հազվադեպ, բայց մելանոմաները կարող են նմանակել սեբորեային կերատոմաներին։

 

Սեբորեային կերատոմաները բարորակ և դանդաղ աճող գոյացություններ են և սովորաբար բուժման կարիք չունեն։ Սակայն բուժառուները կարող են բուժման կարիք զգալ այն գոյացությունների համար, որոնք՝

• Սիմպտոմատիկ են (քոր, ցավ, արյունահոսություն)
• Պատճառում են կոսմետիկ մտահոգություններ

Բուժման տարբերակներ

1. Կրիոթերապիա (հեղուկ ազոտով) — սա առաջին գծի թերապիա է մակերեսային սեբորեային կերատոմաների համար։ Այն հեշտ հասանելի է, արագ և չի պահանջում տեղային անզգայացում։ Բուժումից հետո կարող է նկատվել բշտիկավորում և կեղևակալում, որոնք սովորաբար լավանում են 1-3 շաբաթվա ընթացքում։ Կարող է առաջանալ թերգունակավորում կամ գերգունակավորում և սպիավորում։
2. Էլեկտրոդեսիկացիա և կյուրետաժ — այլընտրանքային թերապիա է, հատկապես մեծ, հաստ սեբորեային կերատոմաների դեպքում։
   Այս մեթոդը պահանջում է տեղային անզգայացում և ունի սպիավորման ավելի բարձր ռիսկ՝ համեմատած կրիոթերապիայի հետ։
3. Լազերային բուժում — (CO2) լազերները օգտագործվում են սեբորեային կերատոմաների հեռացման նպատակով: Լազերային բուժման պոտենցիալ կողմնակի ազդեցություններից են թերգունակավորում կամ գերգունակավորում և սպիավորում։
4. Շերտազատման բիոպսիա — ցուցված է այն գոյացությունների համար, որոնք միանշանակ չեն ախտորոշվում որպես սեբորեային կերատոմա և պահանջում են հյուսվածաբանական հետազոտություն։

Բուժման մեթոդի ընտրություն

Բուժման մեթոդի ընտրությունը հիմնված է գոյացության չափի, տեղակայման, ինչպես նաև բուժառուի ընդհանուր առողջական վիճակի տվյալների հիման վրա։
Լավագույն մեթոդի ընտրության հարցում պետք է հաշվի առնել բոլոր ցուցումները և հակացուցումները։

Քանի որ սեբորեային կերատոմայի պատճառները լիովին պարզաբանված չեն, հստակ կանխարգելման ուղեցույցներ դեռևս չկան։ Սակայն, քանի որ արևի ազդեցությունը կարող է նպաստել որոշ սեբորեային կերատոմաների զարգացմանը, արևապաշտպան միջոցների օգտագործումը կարող է նվազեցնել դրանց առաջացման ռիսկը։

Հարկ է նշել մի հազվադեպ երևույթ, որը կոչվում է Լեզեր-Տրելի համախտանիշ, որը վերաբերվում է բազմաթիվ սեբորեային կերատոմաների հանկարծակի ի հայտ գալուն, պայմանավորված  տարբեր չարորոակ ուռուցքների առկայությամբ, այդ թվում` աղեստամոքսային ուղու և թոքի: Եթե նկատում եք սեբորեային կերատոմաների քանակի հանկարծակի ավելացում, ապա դիմեք բժշկի:

Չնայած սեբորեային կերատոմաները հիմնականում բարորակ են, կարևոր է դիմել մասնագետի, եթե նկատեք հետևյալը՝

 

• Մաշկի վրա գոյացության հանկարծակի փոփոխություն (չափի, գույնի, ձևի)
• Արյունահոսություն, բորբոքում կամ ցավ գոյացության շրջանում
• Հանկարծակի ի հայտ եկած բազմաթիվ սեբորեային կերատոմաներ
• Պիգմենտավորված գոյացություն, որը շարունակում է փոփոխությունների ենթարկվել

Սեբորեային կերատոման մաշկի ամենատարածված բարորակ նորագոյացություններից է, որը հանդիպում է հիմնականում 50-ից բարձր տարիքային խմբի մարդկանց շրջանում։ Այն առաջանում է էպիդերմիսի անհաս կերատինոցիտների բազմացման արդյունքում և հաճախ ունի թեփոտ գոյացության տեսք։
Սեբորեային կերատոմաները սովորաբար ասիմպտոմ են և բուժման կարիք չի ունենում, սակայն բուժառուները կարող են բուժում ստանալ էսթետիկ նկատառումներից ելնելով։