Դերմատոֆիբրոմա

ՀՀ ԱՆ Մաշկաբանության Ազգային Կենտրոնը ներկայացնում է այս ընդարձակ և մանրամասն հոդվածը՝ նվիրված դերմատոֆիբրոմային՝ մաշկի բարորակ ուռուցքային հիվանդությանը: Այս հոդվածի նպատակն է բարձրացնել հանրության շրջանում իրազեկվածության մակարդակը, հատկապես այն մարդկանց, ովքեր գտնվում են ռիսկային խմբում, և տրամադրել հանրամատչելի տեղեկատվություն՝ օգնելու ճանաչել տվյալ գոյացությունը, և անհրաժեշտության դեպքում ճիշտ ժամանակին անցնել համապատասխան հետազոտություն և բուժում: Դերմատոֆիբրոման, չնայած իր բարորակ բնույթին, կարող է անհանգստություն առաջացնել՝ ինչպես իր արտաքին տեսքով, այնպես էլ հնարավոր ախտանշաններով, և մեր նպատակն է օգնել Ձեզ հասկանալ, թե ինչպես վարվել այս իրավիճակում:

Դերմատոֆիբրոման (Dermatofibroma), որը հայտնի է նաև որպես բարորակ ֆիբրոզ հիստիոցիտոմա, մաշկի բարորակ (ոչ քաղցկեղային) գոյացություն է, որն առաջանում է մաշկի բուն շերտում: Այս գոյացությունը բաղկացած է ֆիբրոզ բջիջներից (ֆիբրոբլաստներ) և հիստիոցիտներից (իմունային համակարգի բջիջներ), որոնք սկսում են անվերահսկելիորեն բազմանալ՝ առաջացնելով փոքր, ամուր հանգույցներ: Դերմատոֆիբրոման սովորաբար հայտնվում է մաշկի վրա որպես փոքր, ամուր, կլոր կամ օվալաձև գոյացություն, որի տրամագիծը հազվադեպ է գերազանցում 2 սանտիմետրը: Այն կարող է ունենալ տարբեր գույներ՝ վարդագույն, շագանակագույն, սև կամ նույնիսկ կապտավուն երանգ՝ կախված մաշկի ֆոտոտիպից: Այս վիճակը շատ տարածված է և, չնայած այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, ավելի հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկան անձանց շրջանում, ընդ որում՝ կանայք ավելի հակված են դրան, քան տղամարդիկ: Ի տարբերություն քաղցկեղային գոյացությունների՝ դերմատոֆիբրոման չի տարածվում դեպի մարմնի այլ հատվածներ և չի վերածվում չարորակ գոյացության: Այնուամենայնիվ, այն կարող է նման լինել այլ մաշկային գոյացություններին, օրինակ՝ դերմատոֆիբրոսարկոմային, որը չարորակ ուռուցք է: Հենց այս պատճառով է կարևոր դիմել մաշկաբանի՝ ճշգրիտ ախտորոշման համար:

Դերմատոֆիբրոմայի առաջացման հստակ պատճառը դեռևս անհայտ է,սակայն գոյություն ունի երկու հիմնական տեսություն, որոնք հնարավորինս պարզաբանում են այս գոյացության առաջացման մեխանիզմը.

• Ռեակտիվ Գործընթաց: Շատ մասնագետներ կարծում են, որ դերմատոֆիբրոման առաջանում է որպես մաշկի արձագանք տեղային վնասվածքին: Օրինակ՝ միջատի խայթոցը, փշի ծակոցը, մազի ներաճը կամ այլ փոքր վնասվածքներ կարող են խթանել բջիջների պրոլիֆերացիային: Այս տեսությունը հաստատվում է նրանով, որ որոշ հիվանդներ նշում են կապ գոյացության հայտնվելու և վնասվածքի միջև:
• Նեոպլաստիկ Գործընթաց: Մասնագետների մեկ այլ խումբ պնդում է, որ դերմատոֆիբրոման կարող է լինել բարորակ ուռուցք՝ պայմանավորված բջիջների կլոնային (միատեսակ) բազմացմամբ, այսինքն բջիջները սկսում են անվերահսկելիորեն բաժանվել՝ առանց ակնհայտ արտաքին պատճառի: Այս տեսակետը հաստատվել է որոշ հետազոտություններով, որոնք ցույց են տվել գենետիկ փոփոխություններ դերմատոֆիբրոմայի բջիջներում:

Հայաստանում, որտեղ բնակչությունը հաճախ զբաղվում է գյուղատնտեսական աշխատանքներով, միջատների խայթոցները և փոքր վնասվածքները կարող են լինել ավելի տարածված ռիսկի գործոններ: Այնուամենայնիվ, դերմատոֆիբրոման կարող է առաջանալ նաև առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:

Դերմատոֆիբրոման կարող է առաջանալ ցանկացած մարդու մոտ, սակայն որոշ խմբեր ավելի հակված են դրան: Եկեք դիտարկենք, թե ովքեր են գտնվում ռիսկային գոտում.

• Կանայք: Կանայք ավելի հաճախ են բախվում այս վիճակին, քան տղամարդիկ: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ կանանց և տղամարդկանց հարաբերակցությունը կարող է լինել 2:1 կամ նույնիսկ ավելի բարձր: Դա կարող է կապված լինել հորմոնալ գործոնների կամ կանանց մաշկի կառուցվածքի առանձնահատկությունների հետ:
• 20-40 Տարեկան Մարդիկ: Այս տարիքային խումբը ամենախոցելին է դերմատոֆիբրոմայի առաջացման համար, թեև այն կարող է հայտնվել նաև երեխաների կամ տարեցների մոտ:
• Իմունային համակարգի հետ կապված խնդիրներ ունեցող մարդիկ: Դերմատոֆիբրոմայի բազմակի դեպքերը (երբ միաժամանակ առաջանում է 15-ից ավելի գոյացություն) կապված են իմունային համակարգի թուլացման հետ: Օրինակ`
  • Աուտոիմուն Հիվանդություններ (օրինակ՝ գայլախտ կամ ռևմատոիդ արթրիտ),
  • Իմունանբավարարություն առաջացնող հիվանդություններ (օրինակ՝ ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ),
  • Իմունաճնշիչ դեղորայք (օգտագործվում են օրգանների փոխպատվաստումից հետո կամ քրոնիկ հիվանդությունների բուժման համար),
  • Հղիություն (հորմոնալ փոփոխությունները կարող են խթանել գոյացությունների առաջացումը):
• Մաշկի վնասվածքների հակում ունեցող մարդիկ: Նրանք, ովքեր հաճախ են բախվում մաշկի վնասվածքների հետ (օրինակ՝ գյուղատնտեսական աշխատանքով զբաղվողներ), կարող են ավելի հակված լինել դերմատոֆիբրոմայի առաջացմանը:

Դերմատոֆիբրոման սովորաբար հայտնվում է որպես փոքր, ամուր գոյացություն մաշկի վրա, որը կարելի է հեշտությամբ նկատել: Ահա դրա հիմնական կլինիկական դրսևորումները.

• Տեսք: Գոյացությունը կարող է լինել վարդագույն, շագանակագույն, սև կամ կապտավուն: Մուգ մաշկ ունեցող մարդկանց մոտ այն հաճախ ավելի մուգ է երևում: Չափսը սովորաբար 0.5-2 սմ է, բայց հազվադեպ կարող է ավելի մեծ լինել:
• «Փոսիկի նշան» (dimple sign): Երբ գոյացությունը սեղմում եք կողքերից, կենտրոնում առաջանում է փոսիկ՝ այսպես կոչված «փոսիկի նշան» (dimple sign), որը դերմատոֆիբրոմայի բնորոշ հատկանիշներից է:
• Տեղակայում: Ամենից հաճախ այն հայտնվում է վերջույթների վրա՝ ոտքերին (հատկապես ստորին հատվածում) կամ ձեռքերին: Այնուամենայնիվ, այն կարող է առաջանալ մարմնի ցանկացած հատվածում:
• Ախտանիշներ: Սովորաբար դերմատոֆիբրոման անախտանիշ է, այսինքն՝ չի առաջացնում անհանգստություն: Սակայն որոշ դեպքերում այն կարող է.
  • Քոր առաջացնել,
  • Ցավ պատճառել՝ հատկապես, եթե գտնվում է այնպիսի տեղում, որտեղ հաճախ է շփվում հագուստի կամ այլ մակերեսների հետ,
  • Զգայուն լինել՝ սեղմելիս կամ հարված ստանալիս:
• Բազմակի Դեպքեր: Թեև սովորաբար դերմատոֆիբրոման միայնակ է, որոշ մարդկանց մոտ կարող են առաջանալ բազմաթիվ գոյացություններ: Դրանք կարող են լինել.
  • Բազմակի Դերմատոֆիբրոմաներ (15-ից ավելի գոյացությունների առաջացում մի քանի ամսվա ընթացքում),
  • Էրուպտիվ Դերմատոֆիբրոմաներ (հանկարծակի առաջացող բազմաթիվ գոյացություններ, հաճախ կապված իմունային համակարգի խնդիրների հետ),
  • Կումուլյատիվ Դերմատոֆիբրոմաներ (մի խումբ գոյացություններ, որոնք կազմում են մեկ մեծ բծավոր մակերես):

Դերմատոֆիբրոմայի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական զննման և մանրամասն հավաքագրված անամնեզի շնորհիվ:Ահա հիմնական քայլերը.

• Կլինիկական Զննում:
  • Մաշկաբանը ստուգում է գոյացության գույնը, չափսը, ձևը և տեղակայումը
  • Կատարվում է «փոսիկի նշանի» թեստ՝ սեղմելով գոյացության կողքերը՝ տեսնելու, թե արդյոք կենտրոնում փոս է առաջանում
• Դերմատոսկոպիա: Սա մաշկի զննման մեթոդ է, որի ժամանակ օգտագործվում է հատուկ սարք՝ դերմատոսկոպ: Դերմատոֆիբրոմայի դեպքում դերմատոսկոպիան ցույց է տալիս.
  • Շրջանաձև պիգմենտավորված ցանց եզրերին
  • Սպիանման սպիտակ հատված կենտրոնում
• Բիոպսիա: Եթե գոյացությունը կասկածելի է (օրինակ՝ արագ է աճում, ցավոտ է կամ ունի անսովոր տեսք), մաշկաբանը կարող է առաջարկել իրականացնել բիոպսիա: Բիոպսիան գոյացության մի մասի կամ ամբողջ հատվածի հեռացումն ու մանրադիտակով հետազոտումն է: Այս մեթոդը օգնում է բացառել չարորակ գոյացությունները, ինչպիսին է դերմատոֆիբրոսարկոման:

ՀՀ ԱՆ Մաշկաբանության Ազգային Կենտրոնը հագեցած է ժամանակակից անհրաժեշտ սարքավորումներով՝ դերմատոսկոպիայի և բիոպսիայի իրականացման համար: Եթե նկատում եք կասկածելի գոյացություն, մի հապաղեք դիմել մասնագետի:

Դերմատոֆիբրոման կարող է ունենալ տարբեր ձևեր, որոնցից մի քանիսը հազվադեպ են հանդիպում և պահանջում են առանձնահատուկ ուշադրություն: Ահա հիմնական տարբերակները.

• Բջջային Դերմատոֆիբրոմա: Այս տեսակը կազմում է դերմատոֆիբրոմաների մոտ 5%-ը: Այն չափսերով ավելի մեծ է, քան սովորական դերմատոֆիբրոման, և կարող է նմանվել չարորակ ուռուցքի: Այն ամբողջությամբ չհեռացնելու դեպքում կրկնվելու ռիսկը բավականին բարձր է:
• Էպիթելոիդ Դերմատոֆիբրոմա: Այս տեսակը կարմիր, բշտիկանման գոյացություն է, որը կարող է շփոթվել մելանոմայի հետ: Այն պարունակում է մեծ, անկանոն բջիջներ և պահանջում է մանրակրկիտ հետազոտություն:
• Անևրիզմային Դերմատոֆիբրոմա: Այս տեսակը կապտավուն կամ շագանակագույն է, կարող է արագ աճել և արյունահոսել: Այն հաճախ շփոթվում է անոթային ուռուցքների կամ մելանոմայի հետ:
• Լիպիդային Դերմատոֆիբրոմա: Այս տեսակը դեղնավուն է և սովորաբար հայտնվում է ոտքերի ստորին հատվածում: Այն ավելի մեծ է, քան սովորական դերմատոֆիբրոման, բայց չի կրկնվում հեռացումից հետո:
• Ատիպիկ Դերմատոֆիբրոմա: Այս հազվագյուտ տեսակը պարունակում է անսովոր մեծ բջիջներ և կարող է նմանվել չարորակ գոյացության:
• Մետաստազավորվող Դերմատոֆիբրոմա: Սա ամենահազվագյուտ և վտանգավոր տարբերակն է, որը կարող է տարածվել դեպի մարմնի այլ հատվածներ (օրինակ՝ թոքեր, լիմֆատիկ հանգույցներ): Այն սովորաբար ավելի մեծ է (>3 սմ) և պահանջում է անհապաղ բուժում:

Այս տարբերակների առկայությունը ցույց է տալիս, որ դերմատոֆիբրոման միշտ չէ, որ պարզ և անվնաս է: Եթե Ձեր մաշկին նկատում եք գոյացություն, որն անսովոր տեսք ունի, անպայման դիմեք մաշկաբանի:

Դերմատոֆիբրոմայի բուժումը կախված է նրա չափսից, ձևից և այն բանից, թե արդյոք այն առաջացնում է անհանգստություն: Ահա հիմնական մոտեցումները.

• Անախտանիշ դեպքեր: Եթե գոյացությունը չի անհանգստացնում, բուժում չի պահանջվում: Սովորական դերմատոֆիբրոմաները կարող են մնալ տարիներով՝ առանց փոփոխության:
• Կոսմետիկ նպատակներ: Եթե ցանկանում եք հեռացնել գոյացությունը արտաքին տեսքի պատճառով, ապա առաջարկվող տարբերակներն են.
  • Կրիոթերապիա: Հեղուկ ազոտով սառեցում, որը հարթեցնում է գոյացությունը: Այն կարող է թողնել փոքր սպի:
  • Լազերային հեռացում: Այս դեպքում սպիի առաջացման հավանակնությունն ավելի փոքր է:
  • Վիրահատական հեռացում: Գոյացությունը հեռացվում է տեղային անզգայացմամբ, բայց սպին կարող է ավելի նկատելի լինել, քան սկզբնական գոյացությունը:
• Ատիպիկ տարբերակներ: Եթե բիոպսիայի արդյունքում ախտորոշվում է դերմատոֆիբրոմայի ատիպիկ տեսակ, ապա խորհուրդ է տրվում ամբողջական վիրահատական հեռացում՝ առողջ հյուսվածքի փոքր հատվածով, հետագայում կրկնության կանխման նպատակով:

Հայաստանում՝ Մաշկաբանության Ազգային Կենտրոնում հասանելի են բուժման բոլոր տարբերակները: Կարևոր է քննարկել բոլոր ռիսկերն ու օգուտները մաշկաբանի հետ՝ նախքան որոշում կայացնելը:

Թեև դերմատոֆիբրոմայի առաջացումը լիովին կանխել հնարավոր չէ, կան քայլեր, որոնք կարող են նվազեցնել առաջացման ռիսկը.

• Պաշտպանեք մաշկը: Կրեք պաշտպանիչ հագուստ՝ վնասվածքներից խուսափելու համար, հատկապես, եթե աշխատում եք բացօթյա:
• Մշակեք վերքերը: Միջատների խայթոցները կամ փոքր վնասվածքները անմիջապես մշակեք՝ վարակը կանխելու համար:
• Հետևեք իմուն համակարգի առողջությանը: Եթե ունեք քրոնիկ հիվանդություններ կամ ընդունում եք իմունաճնշիչ դեղորայք,ապա պարբերաբար հետազոտեք մաշկը:
• Դիմեք Մաշկաբանին: Ցանկացած նոր առաջացող կամ փոփոխվող գոյացություն պետք է հետազոտվի մասնագետի կողմից:

Դերմատոֆիբրոման մաշկի տարածված, բարորակ գոյացություն է, որը սովորաբար որևէ վտանգ չի ներկայացնում, բայց կարող է անհանգստություն պատճառել: Հայաստանի Հանրապետության Առողջապահության Նախարարության Մաշկաբանության Ազգային Կենտրոնը կոչ է անում բոլորին լինել ուշադիր իրենց մաշկի նկատմամբ և ժամանակին դիմել համապատասխան մասնագետներին: Այս հոդվածը նպատակ ունի ոչ միայն բարձրացնել իրազեկվածության մակարդակն, այլ նաև ցույց տալ, որ դերմատոֆիբրոման կառավարելի վիճակ է: Եթե ունեք հարցեր կամ կասկածներ, ապա մի հապաղեք կապ հաստատել մեզ հետ: Ձեր առողջությունը մեր առաջնահերթությունն է: